高血压脑出血是老年人常见的危急症状是高血压病中最严重的并发症之一其发病率与血压升高的程度有关多发生于50-60岁的病人但年青人患高血压者也可并发脑出血

1病因

脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化因此在血压突然升高的情况下可导致血管破裂造成脑实质内出血基底节出血较为常见出血的血管多为豆纹动脉血液通常侵入丘脑或尾状核延伸至内囊至侧脑室

2分类

(1)根据出血部分：

①壳核出血：累及内囊而出现偏瘫双眼向患侧凝视和说话不清或失语等症状重者出现意识障碍生命体征改变

②脑叶皮层下白质出血：出现头痛恶心呕吐神志混乱烦躁不安全身抽搐等症状

③丘脑出血：出现双眼内凝双侧瞳孔缩小或大小不等还可以出现偏瘫及偏身感觉障碍

④脑桥出血：病人有深昏迷四肢瘫痪眼球固定瞳孔针尖大小高热等症

⑤小脑出血：一侧枕部剧痛呕吐眩晕昏迷压迫脑干有去大脑强直发作生命体征不平稳出现脑疝

(2)将大脑出血分为：

①壳和外囊出血的外侧型②丘脑和丘脑下部的内侧型③两者皆存在混合型

(3)根据病情的急缓程度分类：

①急性型

②亚急性型

③慢性型

(4)脑出血病人情况分级：第一级：无症状或轻度头痛和颈强直;第二级：头痛较重颈强直颅神经瘫;第三级：轻度意识障碍烦躁不安;第四级：半昏迷偏瘫初期去脑强直和植物神经障碍;第五级：深昏迷去大脑强直病人濒危状态

3临床表现

(1)发病前可出现头痛头晕肢体发麻等先驱症状也可在原有基础上突然加重

(2)发作时可伴有意识丧失颜面潮红呼吸快血压升高脉搏减慢幕上病变者对侧肢体软瘫两眼向出血侧偏斜

(3)破入脑室或脑干出血则出现深昏迷高热去脑强直双瞳孔缩小或扩大

4诊断

高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人根据其特征性既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查

高血压脑出血病人CT检查可见高密度阴影(部位多在壳核脑叶皮层下白质出血丘脑出血脑桥出血小脑出血)查体血压高即可诊断但应与脑外伤出血和其它原因所致的脑出血鉴别后者无高血压病史

5治疗

根据病情可选择手术清除血肿降低增高的颅内压解除脑疝的发生和发展改善脑血液循环使受压脑组织及早恢复术后主要以抗炎止血降压等药物持续静脉输液为主