六院超声医学科是“中国超声诊断发源地”在腹部超声腔内超声心脏超声介入治疗超声及小器官高频超声方面处于国内领先地位周永昌教授被誉为“中国超声医学先驱”他主编的《超声医学》著作被中华医学会列为全国住院医师上岗培训指定教材在临床医学界和社会上该科腹部超声尤其是周永昌教授的泌尿系超声已形成诊断品牌效应该科为院级重点学科

　　诊治特色

　　1超声引导下前列腺癌穿刺活检术以及前列腺癌射频治疗

　　前列腺癌的发病率目前呈上升趋势常规肛指检查仅能提供粗略的信息而经直肠法超声是国际公认的较好的诊断方法之一该科采用高分辨率彩色多普勒超声不仅能准确测量前列腺体积还能发现直径在5mm左右的肿瘤由于前列腺癌的最终确诊必须有病理证实但常规的经直肠前列腺穿刺活检术具有较大的盲目性有时行多点穿刺活检阳性率仍较低采用超声引导下穿刺活检术可针对超声所见到的可疑点进行穿刺活检可大大提高诊断效率并可减少穿刺点数减少病人痛苦阳性率在40%-50%左右

　　射频治疗前列腺癌是一项高精尖的医疗项目经过市六医院胡兵教授为领衔周永昌教授为顾问的课题组的科研攻关技术上与疗效上取得了突破性进展

　　两年多来前列腺癌射频治疗课题组稳扎稳打对10余例癌肿病例进行治疗在治疗的安全性和有效性上大做文章根据患者前列腺的局部病变情况开展了不同的消融治疗方式从最早开始的点穴式消融到区域性消融一直到一侧性消融在取得较好疗效的基础上实施了技术难度最大要求最高的前列腺两侧一次性消融术这一治疗模式根据目前的经验若射频术后PSA一直稳定在2ng/ml以下水平即表示病情稳定可继续随访观察

　　前列腺癌有多种治疗方法包括手术内分泌治疗放射治疗等前列腺癌是实体性肿瘤实体肿瘤治疗的最基本思想是将原位肿瘤组织予以切除使患者能够无癌生存对局限性前列腺癌的治疗目前临床上以根治术为主然而根治术的创伤较大并且由于前列腺癌患者年龄多较大合并其它老年性疾病的机会较多根治术较难为这部分患者接受以较小的创伤达到同样的疗效是人们追求的目标微创医学顺应了这一发展趋势肿瘤不予切除而采用原位灭活是现代微创治疗医疗的一个重要思想随着现代影像技术的发展尤其是腔内高频彩超技术的应用使我们能较敏感的发现5mm左右的肿块并利用超声导航技术准确无误地对其进行穿刺活检明确肿块的性质使前列腺癌的早期治疗成为现实射频消融技术是一种物理能量介入的微创治疗手段该技术通过高频电振荡使组织离子振荡可产生高达115度的高温近几年这一技术发展很快无论是布控电极的空间几何形态粗细数量设计还是热电耦同轴嵌入靶温的自动检测均取得了很大的进步为肿瘤治疗提供了工程技术上的保证结合高分辨力的彩色超声定位监测系统可精确摧毁局部肿瘤组织射频消融治疗已较多用于肝癌等实体肿瘤的原位灭活治疗, 取得了较好的疗效但前列腺癌的射频消融治疗始终是国际上公认的一个难题目前根据我院治疗经验前列腺射频治疗基本不会引起危及生命的严重并发症主要的并发症往往集中体现在一过性尿失禁和尿道狭窄方面其实这与前列腺癌疾病本身也有着密切关系而且也可通过较简单的微创手术解决

　　虽然该技术较为先进但仍并非所有的前列腺癌患者均适合该方法目前主要有以下几种情况：1 肿块局限在前列腺内者；2 前列腺癌患者在内分泌治疗中出现急速抵抗者或属非激素依赖型的患者对于PSA在30ng/ml以上年龄较轻前列腺癌病理级别较高和或病理类型特殊的患者射频治疗可作为总体综合治疗措施中一个重要环节起到姑息减瘤治疗提高内分泌治疗的敏感性的作用综上所述根据前列腺癌综合治疗的原则目前对局限性前列腺癌推荐的较佳治疗方案可能是先行起前列腺癌局部原位灭活密切随访PSA前列腺超声造影及其他影像学评价手段然后根据情况再考虑采用内分泌治疗等治疗方法及是否切睾

　　2肾癌射频治疗

　　大多数的肾癌可通过手术切除来治疗而且手术疗效好但如果是患者在只有一侧肾脏的情况下再患了肾癌或者是两侧肾脏均有肿瘤的情况下手术就不是首选的方法了

　　射频治疗是一个不错的选择不过在这方面的应用还刚刚起步我科通过技术攻关目前已完成了多例肾肿瘤的射频治疗仅用2个小时的时间就完全灭活肿瘤术后患者也没有血尿发生术后第二天患者就能下地行走目前病人情况均良好最早的两例经随访三年原肿瘤均已消失不见也没有复发

　　3肝癌射频治疗

　　原发性肝癌号称“癌中之王”恶性程度高肝内转移迅速同时肝脏又是其他肿瘤转移最好发的地方不少患者根本就没有手术的机会但肝脏确是能让射频消融技术较好发挥作用战场这是因为肝脏贴近人体表面且面积大采用超声介导成功率高不易损伤其他组织射频消融技术最早就是应用在肝脏肿瘤的治疗上目前该技术已相对成熟已在国际国内开展不论是对原发性肿瘤还是转移性肿瘤都有良好的疗效

　　适应症：只要肝内肿瘤数目可数单个大小在6cm以下的均可被完全灭活

　　4各类囊肿的穿刺治疗

　　肝肾囊肿是一类先天性疾病随囊肿生长部位不同而引起不同的症状以往对较大的囊肿需手术治疗该科自八十年代起就在全国率先开展肾囊肿穿刺硬化治疗迄今已逾5500余例成功率在95%以上穿刺采用在超声直视下插入一根针将囊液抽净后注入酒精硬化治疗的方法具有简单易行患者几无痛苦复发率低等优点避免了手术深受病家好评同时该科开展肝囊肿多囊肾卵巢单纯性囊肿及内膜样囊肿的穿刺硬化治疗均获成功目前已治疗近200余例复发率较低对于一些极大的肝囊肿（直径在60mm以上）者有时单纯穿刺硬化治疗效果欠佳该科又采用置管引流结合硬化治疗一次即可获得良好的效果

　　5甲状腺微创治疗

　　由于甲状腺结节是常见的病变肿瘤性病变占相当比例并有一定的复发率因此超声引导下甲状腺结节细胞学或组织学检查对复发性腺瘤或外科不易发现的细小病灶在超声引导下做治疗深受临床好评

　　6乳腺癌的早期诊断

　　据统计乳腺癌的发病率已跃居我国发达城市女性恶性肿瘤发病率的首位乳腺癌的早期诊断与治疗是提高患者生存时间改善术后生活质量的关键超声检查在诊断乳腺癌以及其他类型的乳腺疾病中发挥着重要的作用

　　超声检查除了能提供病灶的大小数目形态边界病灶与周围组织的关系等信息还能借助超声多谱勒技术分析病灶内的血流分布特征为初步鉴别良恶性肿瘤的提供依据目前我科室采用的是高分辨力超声仪器探头频率10MHZ以上因而能够显示某些临床无法触及的肿块如肿瘤回声与周围组织回声之差较大时即使是很小肿瘤亦能检测此外现代新型超声造影技术的应用弥补了常规超声检查的不足通过周围静脉注射微泡造影剂后可实时地观察肿瘤内血流灌注情况为肿瘤性质的鉴别及其分期提供有价值的信息从而达到帮助诊断的目的目前我科采用的造影剂系意大利生产的第三代声学微气泡造影剂——SonoVue对人体无毒副作用通过外周静脉注射给药患者易于接受超声引导下乳腺穿刺是一种安全有效的乳腺疾病诊治方法超声引导下肿块穿刺活检不仅可对疑难肿瘤作定性诊断还为恶性肿瘤患者术前化疗提供确切的组织病理类型有助于临床医生选择化疗方案和制定手术方案；超声引导下对部分乳腺囊性病灶或乳腺脓肿的直接抽液注药可直接达到治疗效果从而使患者避免手术创伤,减轻痛苦,减少费

　　7运动医学

　　竞技体育以及随着全民健身运动的普及所带来的日益增长的需求运动损伤诊疗是一个全新的课题肌腱损伤在运动医学中居重要地位超声所具有的探测方法学上独有的优势使得它在肌腱损伤的影像学诊断中具有重要的价值国外已广泛开展由于有了该诊断方法为运动员延长运动寿命较少痛苦提供了很大帮助我科在“肩周炎”的超声定位和定性诊断运动相关性疾病（比如肩痛肘和膝关节周围痛等）肌肉损伤肌腱的慢性劳损等超声诊断上积累了较丰富的经验同时对于一部分肩周炎的患者施行了超声下介入治疗取得了良好的效果超声下对于腱鞘囊肿腱炎等还可达到微创治疗的目的

　　8女性压力性尿失禁的超声分型及其生物反馈治疗

　　女性压力性尿失禁为临床上的常见病表现为咳嗽时尿液会不自主的漏出这常常与盆底机松弛及尿道扩约肌功能低下有关该科在八十年代末就率先开展超声尿留动力学检查对女性尿失禁进行研究已在全国性杂志上发表论文10余篇目前该科已能对压力性尿失禁进行详细的超声分型并根据不同类型制定不同治疗方法目前又引进了新型尿动力仪可对症状较轻的患者采用生物反馈法指导其采用正确的姿势锻炼盆底肌具有直观性强容易掌握的优点经近30例患者一个疗程（三个月）的临床治疗患者的自觉症状均有明显的好转

　　9肾盂癌的早期诊断

　　原因不明的血尿是临床诊断较难的一类疾病而肾盂癌是其中原因之一由于肾盂的显像较模糊无论是CTMRI或是常规经腹超声检查要发现早期较小的肾盂癌均极困难这就给肾盂癌的早期治疗带来极大的困难该科在国内首先引进高科技产品——微导管腔内超声探头国内独家开展上尿路微导管腔内超声显像技术目前已成功诊断10余例肾盂癌最小的直径在5mm以下达到国际先进国内领先水平

　　10血精的诊断与治疗

　　采用经直肠超声法可清晰显示精囊进一步在超声引导下行精囊置管术将极细的的管子插在精囊内抽出精液化验并可行精囊造影术可明确诊断然后从管子内注药对精囊进行持续冲洗治疗80余例近期疗效接近100%术后1年随访成功率在95%以上

　　11超声引导下尿道内切开术

　　创伤性尿道狭窄是男性车祸后的常见病同时各类前列腺手术亦有可能引起尿道狭窄的后遗症可致排尿困难严重者可引起尿潴留损害肾功能由于这类疾病存在难治性及高复发性成为泌尿科临床一大难题该科在国内领先开展的尿道超声检查可明确尿道狭窄的部位和原因并可指导临床采用何种术式进行治疗已获得了满意的临床效果并已开办两届全国学习班向全国推广目前该科又开展了超声引导下尿道内切开术对一些复杂的病例进行术中超声监护在超声直视下指导电切刀沿正确的路线直插病患部位进行手术这样原先一些必须作开放性手术的病例现可在内窥镜下完成减少了病人的痛苦一些高难度的手术由于有了超声的“护航保驾”手术的成功率也有所提高同时也减少了医源性的损伤避免了术后并发症的出现目前已完成了50余例深受好评