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温州医学院附属第二医院

温州医学院附属第二医院

温州医学院附属第二医院手外科详细信息

科室名: 手外科
科室人数:
科室电话: 0577-88832693,0577-88816165
科室介绍:

早在1968年李也白教授应用显微外科技术开展断臂再植获得成功而成为我省手和显微外科的先驱者之一手外科和显微外科也因此成为我院骨科的强势专业之一1985年在骨科设立了手外科专业组设床位8张1995年成立手外科病区核定床位28张并创办显微外科研究室2002年6月床位扩展至38张2006年5月手外科扩展为两个病区核定床位达76张科室现拥有主任医师1名副主任医师3名主治医师2名住院医师6名手外科和显微外科技术在全省处于领先地位为浙江省卫生厅医学重点学科

科室开展断指再植皮瓣移植足趾移植骨瓣移植四肢血管神经肌腱修复臂丛神经损伤修复手部整形等各类手显微外科手术并在国内首先开展复杂断指的寄生再植和骨间后动脉桡侧支的应用解剖及其皮瓣移植在省内首先开展头皮再植和异体肌腱移植并在省内率先引进和开展腕关节镜技术内镜下腕横韧带切开术内镜下尺神经松解前置术内镜下排肠神经切取术等

2007年3月与美国密西西比大学合作成立中美整形外科中心开展整形美容工作全面开展双眼皮隆鼻去眼袋除皱去脂隆胸乳房再造阴茎再造等整形美容手术

科室承担温州医学院本科生和硕士研究生的教学工作浙南地区手外科医师的培养工作并举办省继续教育项目《手外科进展和显微外科基本技能培训》为全省各级医院培训手外科和显微外科专业人员全科医师在国家各级杂志发表文章100余篇多项课题获温州市和省厅级科技进步奖

温州医学院手外科将继续发扬认真学习努力工作实事求是开拓创新的科学精神推动我院手外科的不断发展以更先进的医学技术为广大病员服务欢迎兄弟单位来我院指导与交流

1. 断指(肢)再植和指再造

1.1断指(肢)再植 我院骨科医生于1968年利用显微外科技术开展第一例断肢再植1978年开展第一例断指再植1985年手外科专业组成立后断指再植病例不断增加成功率不断上升除开展普通断指再植外还开展小儿断指末节断指旋转撕脱性断指多指离断有瘀斑断指伴皮肤缺损的复杂性断指(肢)再植共500余例成功率在90%以上特别在有瘀斑断指再植和复杂断指(肢)的远位寄生和二期再植上具有一定的创新性扩大了断指再植的适应症在国内处于领先地位“寄生再植”获98年省卫生厅科技进步一等奖省政府科技进步三等奖在显微血管吻合方面也有一定的研究

1.1.1 有瘀斑的断指再植 有瘀斑断指都为钝器伤所致钝器暴力作用于指体时在远端指体血管床内产生一过性的压力急剧升高致较为脆弱的静脉及毛细血管床发生破裂断指常见的特殊体征有:“红线”征指背瘀斑指尖出血点及指甲青紫镜下见血管外观差易拉破常可见内膜漂浮现象静脉及毛细血管床的损伤比动脉干严重高伟阳等认为此类断指再植时为防止血管撕裂吻合口不应有张力为保证回流应尽量多吻合静脉再植后动脉危象发生率较低静脉回流障碍是影响成活的主要因素回流的重建除断端血管认真处理外静脉的网状结构和迷路回流是关键所在

1.1.2复杂断指(肢)的远位寄生及二期再植 对于复杂性断指(肢)以往多放弃再植或行缩短再植移位再植皮瓣移植加断指(肢)再植应用节段性足趾桥接再植等等高伟阳洪建军等于1995-1998年对5例软组织损伤特别严重的复杂性断指(肢)采用寄生再植的方法3例获得成功寄生再植适用于断指(肢)近端或远端软组织缺损广泛缩短再植意义不大难以同时行皮瓣移植者或多发伤患者为抢救生命一期不能耐受皮瓣加再植手术者其手术方法是先将断指(肢)清创后与身体其它部位的血管吻合而成活(称寄生)其意义在于临床医师能有足够的时间和把握处理其它合并伤或对断指(肢)残端的皮肤缺损进行急诊和亚急诊的皮瓣修复不直接缩短患肢3~4周后将断指(肢)回植于已修复好软组织的残肢上(称二期再植)其优点是最大限度地保留了肢体长度和患肢功能降低肢体的缩短和截肢率缺点是增加了手术次数和疗程寄生宿主血管的选择应尽量避免尺桡动脉胫前胫后足背动脉等主干血管要求部位隐蔽血管解剖恒定具有足够长的血管蒂及相应的吻合口径周围软组织条件良好通过实践证实旋股外侧动静脉降支血管是寄生的理想血管在手功能重建技术日臻完善的今天作为其它再植方法的补充寄生再植为某些复杂的断指(肢)再植提供了新的手术方法只要严格掌握适应症它仍具有一定的实用意义

1.1.3 三针套入吻合法的临床研究 高伟阳主任等在1988~1992年间将收住的完全断指病例分为三组分别采用三针套入缝合法传统间断端端法和两种技术组合应用进行血管吻合199例断指再植的临床观察结果显示:三组间的血管危象发生率再植成活率均无统计学差异而采用套入法进行再植时的手术耗时平均每指缩短40分钟认为套入法是一种简便易行节省时间安全可靠的显微血管吻合技术临床应用于显微血管(≤1mm)是可行的在多指离断再植时更能体现其优越性

1.2 指再造 我院于1987年开展第一例第二足趾移植再造拇指成功以后根据不同节段的拇指缺损分别采用拇甲瓣和第二足趾移植第二足趾或第二第三足趾联合移植再造多指缺损已达80余例成功率至今保持100%在足趾移植的血供重建上从以往单一与桡动脉头静脉的吻合方法转为与指总动脉或指动脉掌背静脉或指背静脉吻合等多种方法的灵活运用由于缩短了血管蒂长度大大减少了供区的解剖时间并更加重视肌腱与神经的重建和术后的功能康复

2.头皮再植和手部皮肤脱套伤再植

2.1头皮再植 全头皮撕脱伤临床并非少见已往采用皮片或皮瓣移植修复创面效果并不理想我科于1994年11月-2003年12月再植全头皮撕脱伤11例结果9例成活2例坏死认为:①撕脱皮肤完整是再植获得成功的前提②毛发的再生与损伤程度缺血时间血管危象神经营养等因素有关③血供重建以颞浅血管为首选

2.2手部皮肤脱套伤再植 手部皮肤脱套伤传统的处理方法是腹部埋藏植皮带蒂皮瓣交叉转移或组合皮瓣游离移植术后外形和功能均不满意我科廖孔荣医师在单指脱套再植获得成功的基础上尝试着为6例次全手脱套伤患者施行显微再植术结果是脱套的五指全部成活手掌和手背皮肤大部分成活手的外形和功能相当满意认为:①脱套皮肤的完整是再植的前提;②原血管或神经清创后均有缺损直接吻合相当困难一般都要交叉吻合若血管太短,可取前臂浅静脉移植桥接

3.皮瓣移植

我院于80年代开展皮瓣移植以来各类皮瓣累计共有600余例其中吻合血管的游离皮瓣移植约150余例成功率在96%以上并在皮瓣的选择和应用拥有自己的经验和方法

3.1供区选择趋向优化 皮瓣供区已发展到76处经过多年的临床应用人们逐渐认识了各部位皮瓣的优缺点选用皮瓣供区由少到多又由多到少更谨慎的选择最佳供区使功能和美观在供区损失最小在受区恢复最大脐旁皮瓣股前外侧皮瓣背阔肌皮瓣肩胛皮瓣成为常用的游离移植皮瓣股前外侧皮瓣曾经是我科应用最多的皮瓣除具有一般皮瓣的共有优点外还可吻合股外侧皮神经重建感觉至今已用80余例但其供区隐蔽性没有脐旁皮瓣好尤其对女性患者影响美观切取面积也略逊于后者近两年在同等条件下我们已较多选用脐旁皮瓣背阔肌皮瓣适用于动力重建和骨髓炎创面肩胛皮瓣的主要优点为皮下组织薄移植手部不显雍肿对于手部小腿足踝部的较小创面则尽量选用局部转移皮瓣修复如上肢的尺动脉腕上支皮瓣前臂桡背侧皮瓣掌背动脉皮瓣和指动脉皮瓣;下肢的腓肠肌皮瓣内踝上支皮瓣腓肠神经营养血管蒂皮瓣足内侧皮瓣和足底内侧皮瓣等等腹股沟带蒂皮瓣移植仍是修复手部软组织缺损简单实用的方法特别多用于急诊手术我院使用近400例

高伟阳等于1996年对骨间后动脉桡侧支进行显微解剖并设计出前臂桡背侧皮瓣修复手背部及虎口软组织缺损16例收到良好效果

3.2 皮瓣应用形式多样 历年来根据创面的不同要求我们适当地应用了超薄皮瓣真皮下血管网皮瓣和分叶皮瓣分叶皮瓣是在一个轴型皮瓣上根据创面的需要再分成两个或两个以上的任意皮瓣特别适用于多个指部的软组织缺损减少了先并指后分指的手术次数1995年高伟阳等报道临床应用8例分叶瓣30个效果满意至今应用已达20余例分叶瓣60多个

3.3修复时机因人而异 常规软组织修复都在急诊或晚期进行但对组织活力尚需观察的病例急诊修复往往不能晚期修复又常致深部组织坏死或加重粘连对这类病人我们采用亚急诊修复洪建军等对1990~1999年共收住的352例手部软组织缺损病人运用带蒂皮瓣游离皮瓣植皮方法分别在急诊亚急诊(急诊清创后1-5天)晚期(5天以后)进行修复结果发现亚急诊手术的感染率和坏死率与其它二组比较无统计学上差异认为亚急诊期修复手部软组织缺损能兼顾急诊和二期手术的利弊临床实施安全可靠

4.带血管的骨瓣和关节移植

4.1带血管的骨瓣移植 传统的植骨愈合需经过漫长的“爬行替代”过程我院骨科在传统自体骨移植同种异体骨移植异种骨移植的基础上于80年代开展带血管蒂的骼骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死和股骨颈骨折至今已达400余例有效地缓解了股骨头的坏死病程改善了临床症状降低了股骨颈骨折后的不愈合率和坏死率90年代开展吻合血管的髂骨瓣和腓骨瓣游离移植治疗长段骨缺损和难治性的骨不愈合病例10余例成为骨科治疗的常规手段

4.2吻合血管的跖趾和趾关节移植 由于带血管的自体关节移植不发生骨质吸收软骨退变近年来对因创伤引起的MP和PIP关节损伤我们采用吻合血管的跖趾关节或趾关节移植修复共3例为患者提供了一个有功能的具有较好关节软骨的指关节

5.臂丛损伤的治疗

1995年以来对臂丛损伤的病人根据不同的损伤程度分别进行神经松解自体神经移植或应用膈神经肋间神经健侧C7等多组神经移位重建肩外展屈肘和伸屈腕指功能收到一定疗效

6.普通低温冷冻异体肌腱移植

目前异体肌腱深低温(-80℃)冷冻处理后进行移植其愈合过程和疗效与自体肌腱移植相比无明显差异这已被许多学者的实验与临床研究所证实为多根肌腱缺损的患者带来了福音冷冻异体肌腱的免疫源性降低的机理是破坏了肌腱细胞成分或改变了腱细胞膜表面抗原结构冷冻肌腱虽失去了代谢功能但仍保存肌腱的基本结构具备重新血管化及细胞活化的条件但多少温度下冷冻后既能最大限度地降低肌腱的免疫源性又能最大限度地保存肌腱的基本结构以利于异体肌腱移植后重新腱化和愈合?目前仍不清楚1998年我们把异体肌腱进行了普通低温(-20℃)冷冻处理后在临床上进行了尝试临床应用肌腱缺损病人18例36根肌腱除1例出现较轻的排斥反应经使用激素后即痊愈其余均未发现明显的排斥反应术后随访疗效与同期的自体肌腱移植病例无明显统计学上差异陈星隆等认为经-20℃低温冷冻处理后的异体肌腱其免疫源性也大大地降低其原因可能是:(1)肌腱本身免疫源性相对较低(2)-20℃低温冷冻处理保存已能够产生腱细胞及细胞膜表面抗原结构的改变因此经-20℃低温冷冻保存的异体肌腱临床上应用是可行的

7.腕关节镜技术

2002年开展腕关节镜技术以来至今共完成腕关节病变检查和手术10余例在腕管综合症手术应用中技术已日趋熟练

科研和临床主功方向
我院手外科在保持和完善手外科临床原有的发展基础上今后将逐步加强手外科基础的研究工作争取在手部骨关节疾病的基础研究和临床诊治以及内窥镜技术的应用上有更大的发展

科室设备: 暂无相关信息
科室荣誉: 暂无相关信息
科室医生: 李志杰陈星隆洪建军高伟阳

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