该科是近年发展中的新概念 它是传统外科的一场深刻的外科技术革命但并不是外科学的革命微创外科不等于单纯的“小切口外科”它是能得到比现行标准的外科手术能有更小的创痛更佳的内环境稳定状态更准确的手术结果更短的住院医疗时日和更好的心理效应微创外科的定义至今尚未明确微创外科诞生于外科学发展之初成长于外科学 壮大之时成熟于外科学之现代 微创外科应是局部和全身统一的概念黄志强院士指出：微创外科应具有最佳的内环境稳定状态最小的手术切口最轻的炎症反应最少的疤痕愈合
微创外科技术是近10年来外科发展的新趋向是二十一世纪外科开展的大方向,以尽可能小的创伤进行手术治疗1987年Mouret首次开展腹腔镜胆囊切除术（LC）因有先进性 创造性有创伤小痛苦轻恢复快等优点很快在全世界推广最有代表性的技术是腹腔镜技术．
一腹腔镜外科发展简史： 腹腔镜是内镜的延续和发展最早行内镜术的人一般认为Bozzini（1773--1809）1805年在法兰克福 A．诊断性腹腔镜时期（1901年---1933年）： 腹腔镜最早出现于1901年当时德国的Kellimgi首次借助Nitze发明的膀胱镜检查了狗的腹腔 B．治疗性腹腔镜时期（1933年---1987年）： 1938年JanosVeress发明弹簧充气针即Veress针 1977年KoK率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除 C. 现代外科腹腔镜时期（1987年---现在） 1987年Mouret行首例LC2～5小时当时没有电视摄像机1991年1月29日广州医学院邀请香港威尔斯亲王医院外科医师钟志尚做LC表演揭开了在大陆开展该项新技术的序幕1991年2月19日云南曲靖地区第二人民医院荀祖武等人独自完成大陆第一例LC
二漳州市医院普外科腹腔镜的开展 1993年10月漳州市医院选派两名外科医生到广州医学院腹腔镜技术1994年率先在漳州地区开展腹腔镜胆囊切除（LC）它是在腹部取2个1CM小孔及1个或2个0.5CM小孔用0.5CM的器械通过电视在腹腔进行二维的操作如解剖胆囊三角游离胆囊动脉胆囊管并距胆总管0.3CM夹闭胆囊管后剪断胆囊动脉夹闭后切断用电钩剥离胆囊并切除通过1CM小孔将胆囊取出后即术闭
三腹腔镜技术特点（1）不开腹避免传统开腹大切口的疼痛及对腹腔的干扰减少肠粘连切口感染等并发症（2）微创仅2个1cm 及1个或2个0.5cm小孔故创伤小痛苦轻同时无开腹时手对腹腔干扰恢复快（3）将高科技在医学渗透保括微电子学计算机技术光电技术电信技术等使腹腔镜技术更趋现代化合理化具有先进性创造性（4）能使病人在最短时间内恢复体力走上工作岗位创造社会效益
四国内外腹腔镜发展情况 在美国约80%的胆囊切除术被LC所代替同时开展了结直肠切除胃大部切除及胃肠吻合术等大多数的普外手术国内LC已较普遍开展并得到外科医师的青睐目前国内也开展了结直肠切除胃大部切除及胃肠吻合术等大多数的普外手术．
五漳州市医院开展腹腔镜的情况 1994年至今已完成腹腔镜胆囊切除600余例；腹腔镜下胆总管切开取石术20余例；腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术8例；腹腔镜下肝囊肿开窗术或肝囊肿切除术10余例；腹腔镜下腹腔内占位病变或恶性肿瘤临床分期30余例；腹腔镜下腹股沟疝高位结扎术3例次．拟开展腹腔镜下结直肠肿瘤切除术／甲状腺肿瘤切除术／肝叶切除术／脾切除术等．
六先天性巨结肠微创手术 1.简介 先天性巨结肠是小儿常见消化道畸形手术是唯一治疗方法手术治疗已有50余年历史方法较多各有特点主要是经腹会阴联合手术即需开腹切除病变肠管手术创伤较大并发症较多随着医学的发展微创概念的树立使微创技术迅猛发展微创外科是当今外科领域发展的主要方向黄志强院士:微创外科是指要在任何外科创伤应激下,达到最佳的内环境稳定(局部及全身),最佳的治疗效应.王正国院士:微创外科是指最小的侵袭或损伤达到最佳的外科疗效的一种新的外科技术. 1994年smith等开展了经腹腔镜下巨结肠根治术 1998年Dela Torre-Mondragon等及1999年Albanese CT等先后报道不开腹经肛门soaveI期 治疗先天性巨结肠开拓了巨结肠微创手术的新纪元2001年国内也报道了腹腔镜下巨结肠根治术及经肛门soave I期巨结肠根治术均取得良好效果我院2002年应用本研究治疗婴幼儿巨结肠取得满意效果． 2.优点 ①无须腹腔镜辅助 ②无Soave剥离直肠粘膜的肌鞘感染 ③创伤较小术后肠功能恢复快 ④腹腔无干扰术后发生肠粘连机会小 ⑤结合“心形”斜形吻合方式吻合口宽大不遗留盲袋和闸门无需术后扩肛 ⑥住院时间短费用低 3.先进性 1998年Dela Torre-Mondragon等及Aldanese等先后报道不开腹经肛门Soave I期治疗先天性巨结肠国内2001年报道了腹腔镜下巨结肠根治术及经肛门Soave I期巨结肠根治术本研究距国外开展4年后距国内各大医院开展微创方法巨结肠根治术1年后即开展与国际领先水平仅差4年的差距所以本研究的先进性体现缩短与国际领先水平的差距保持国内先进水平具有省内领先水平 |
